Che cos'è la deformità trifalangea del pollice?
La deformità trifalangea del pollice (TPT) è una deformità congenita in cui il pollice ha tre falangi invece di due. La falange in più varia in dimensioni, da un piccolo sassolino alle dimensioni delle falangi delle dita normali. La sua vera incidenza non è chiara, ma si stima che sia di 1:25,000 nati vivi. Circa due terzi dei casi di TPT hanno fattori genetici. Oltre alla falange in più, potrebbero essere presenti altre deformità.
Manifestazioni cliniche
Lunghezza e forma del pollice
- Impatti extra falange Lunghezza:La lunghezza del pollice varia in base alle dimensioni della falange supplementare.
- Forma a cuneo o trapezoidale:A causa della loro forma, i pollici spesso si curvano radialmente o ulnarmente.
Variazioni di aspetto
- A forma di pollice o a forma di dito:I pollici possono assomigliare di più alle dita, allineandosi al piano della mano anziché essere pronati.
- Diversità dei tendini flessori:Possono apparire come flessori superficiali, flessori profondi o come un unico flessore lungo.
- Problemi relativi all'eminenza tenare:La prima ragnatela può essere normale o anormale. L'eminenza tenar potrebbe essere sottosviluppata, deformata o mancante.
Anomalie articolari
- Mobilità eccessiva dell'articolazione MP:A causa della carenza del muscolo tenar, è frequente che l'articolazione metacarpofalangea (MP) sia eccessivamente mobile.
- Difetti articolari CMC:L'articolazione carpometacarpale (CMC) potrebbe essere sottosviluppata, deformata o assente. Le articolazioni CMC hanno uno sviluppo e una funzione più scadenti, specialmente nei pollici simili a dita che assomigliano alla seconda articolazione CMC.
Differenze associate
- Effetti della politicizzazione:La polidattilia radiale tende ad avere uno sviluppo migliore rispetto alla polidattilia ulnare.
- Associazioni Sindromiche:Possono includere mani fesse e difetti radiali.
- Anomalie degli arti inferiori:Possono verificarsi anomalie congenite degli arti inferiori, come polidattilia o sindattilia.
Sfide funzionali
- Carenza di opposizione:Molti pazienti hanno difficoltà a svolgere compiti come scrivere o raccogliere piccoli oggetti a causa della mancanza di opposizione.
- Impatto della polidattilia radiale:La funzionalità del pollice migliore è ostacolata dalla presenza di pollici aggiuntivi, soprattutto se fusi insieme.
Risultati negli adulti senza trattamento
- Risultati dello studio:Nei 12 adulti con TPT (23 mani), quelli a cui era stato rimosso solo il pollice radiale polidattilo hanno avuto buoni risultati funzionali nonostante una certa instabilità dell'articolazione MP.
- Livelli di forza:La loro forza era significativamente inferiore alla media, ma adeguata per le attività quotidiane.
- Qualità della vita:I punteggi più bassi della funzione sociale riflettono gli impatti psicosociali. I punteggi estetici erano più bassi di quelli funzionali.
Considerazioni sulla tempistica chirurgica
- Motivazione per la presa in giro dei pari:I bambini affetti da TPT sono spesso vittime di bullismo, il che spinge i genitori a sottoporsi a un intervento chirurgico correttivo prima dell'inizio della scuola.
- Difetti funzionali gravi rari:Talvolta per questi problemi viene richiesto l'intervento chirurgico, ma non è così comune.
Trattamento
Obiettivi chirurgici
- Migliorare la funzionalità e l'aspetto:Gli obiettivi sono accorciare la lunghezza del pollice, creare un'articolazione funzionale, stabile e ben allineata e migliorare il posizionamento del pollice se necessario. Ciò migliora la funzionalità della mano e del pollice.
Vantaggi generali della chirurgia
- Miglioramento funzionale:L'intervento chirurgico mira principalmente a migliorare la funzionalità del pollice.
- Miglioramento estetico:Un altro vantaggio è il miglioramento dell'aspetto del pollice.
Cambiamenti nelle pratiche chirurgiche
- Prospettiva storica:In precedenza, il trattamento chirurgico non era considerato adatto a tutti i casi di TPT. Ora, è ampiamente accettato che la chirurgia possa migliorare sia la funzionalità che l'estetica.
- Casi non trattati:Alcuni pazienti affetti da TPT non si sono sottoposti all'intervento chirurgico perché riescono a svolgere le normali attività quotidiane, ma sono preoccupati per l'aspetto della loro condizione.
Diversi punti di vista sulla tempistica chirurgica
- Raccomandazione di Wood:Si consiglia l'intervento chirurgico tra i 6 mesi e i 2 anni di età.
- Raccomandazione di Buck-Gramcko:Consiglia l'intervento chirurgico prima dei 6 anni per tutte le indicazioni.
Tecniche chirurgiche secondo la classificazione Buck-Gramcko:
- Tipi I e II:Di solito comporta la rimozione della falange in più e, se necessario, la ricostruzione dei legamenti collaterali ulnare e radiale.
- Tipo III:Per le ossa trapezoidali più piccole e i bambini sotto i 6 anni, rimuovere la falange in più e ricostruire il legamento collaterale ulnare. Estendere il legamento collaterale radiale solo se c'è una deformità angolare residua dopo la ricostruzione. Per quelli sopra i 6 anni, rimuovere parzialmente la falange in più, correggere l'angolazione ed eseguire l'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale (DIP).
- Tipo IV:Di solito comporta osteotomia per ridurre l'osso metacarpale e fusione dell'articolazione DIP, accorciamento di 1-1,5 cm. Spesso combinato con accorciamento a livello metacarpale, rotazione e osteotomie di abduzione per correggere la posizione e la lunghezza del pollice. Anche i tendini estensori e i muscoli intrinseci vengono accorciati.
- Tipo V:Può includere la "pollicizzazione", che riposiziona, ruota e accorcia il pollice disallineato. La prima osteotomia metacarpale può essere eseguita per la rotazione e il riallineamento.
- Tipo VI:Solitamente comporta la rimozione della maggior parte del pollice in più sottosviluppato e l'esecuzione di un ulteriore intervento chirurgico per la ricostruzione del pollice trifalangeo in base alla forma della falange in più.
Etichetta sexy: chirurgia della deformità trifalangea del pollice, Cina medico chirurgia della deformità trifalangea del pollice
