Questa bambina di 2- anni aveva un pollice fluttuante sulla mano destra, che non aveva mobilità. Era un caso grave diipoplasia del pollice tipo 3C, che appartiene a un tipo più grave di pollice mobile. La madre desiderava che la figlia in futuro potesse scrivere con una penna. Dopo aver subito una procedura in due fasi che prevedeva un trapianto parziale dell'osso metacarpale, la madre ha insistito nell'aiutare la figlia con esercizi funzionali. Ora, non solo il pollice è stato preservato, ma non ci sono problemi con la scrittura o il disegno.
Consulenza iniziale
I genitori non volevano che il loro bambino avesse rimpianti e puntavano a salvare il pollice
Come secondo figlio in famiglia, erano attesi con ansia. Tuttavia, il bambino è nato con un problema al pollice, che ha fatto sentire in colpa la madre e l'ha fatta piangere a lungo. Non volevano che avesse rimpianti e la famiglia sperava di salvarle il pollice e ripristinarne la mobilità.
Inoltre, il bambino ha sviluppato l'abitudine di usare l'indice e il medio per tenere le cose, con conseguenti articolazioni interfalangee lasse e una separazione insolitamente ampia delle dita della mano destra. Ciò ha ulteriormente rafforzato la determinazione dei genitori a salvare il pollice.
Consulenza iniziale
Salvare il pollice ha un costo?
Esistono due metodi per salvare un pollice mobile:ricostruzione parziale dell'osso metatarsale e trapianto parziale dell'osso metacarpale.
Nel tentativo di salvare il pollice, hanno consultato molti ospedali, ma hanno ricevuto suggerimenti per la pollicizzazione o la ricostruzione parziale dell'osso metatarsale. Preoccupati per il potenziale impatto sul piede del prelievo di osso per la ricostruzione parziale dell'osso metatarsale, hanno poi scoperto l'opzione del trapianto parziale dell'osso metacarpale e mi hanno trovato.
La procedura in due fasi prevede l'innesto di una porzione del secondo osso metacarpale della mano interessata sul primo osso metacarpale durante la prima fase, creando una "impalcatura". La seconda fase prevede la ricostruzione della funzione di opposizione del pollice utilizzando il tendine flessore dell'anulare.
Radiografia preoperatoria
I genitori erano preoccupati per il potenziale impatto del trapianto parziale di osso metacarpale sulla mano. In realtà, qualsiasi tipo di intervento chirurgico ha vari gradi di impatto.
Se i guadagni superano le perdite, allora salvare il pollice ha valore.Il pollice rappresenta circa il 50% della funzionalità della mano, e avere un pollice migliora significativamente la funzionalità complessiva della mano. Mentre il prelievo di tessuto da altre aree può causare qualche danno, il risultato complessivo è positivo, con maggiori guadagni e perdite relativamente minori. Dopo l'intervento, ci sarà un notevole miglioramento della funzionalità della mano.
Pertanto, il trapianto parziale dell'osso metacarpale è il metodo più idoneo e i genitori erano disposti a procedere.
Dopo il primo intervento chirurgico
Incoraggiare la guida come catalizzatore per il recupero funzionale
La madre è entusiasta, ottimista e abile nell'incoraggiare il bambino, il che è fondamentale per i successivi esercizi funzionali del bambino.
Il medico si limita a creare le condizioni per il bambino e la maggior parte degli esercizi funzionali post-operatori richiedono la guida dei genitori.I bambini più piccoli tendono ad avere una compliance inferiore, unita alla mancanza di esperienza pregressa nel movimento del pollice. All'inizio degli esercizi funzionali, i genitori devono essere pazienti e guidare gradualmente il bambino a completarli.
Sei mesi dopo l'operazione
Sono stati forniti incoraggiamenti e indicazioni per familiarizzare gradualmente la bambina con l'uso del pollice per afferrare. Più esercizi eseguiva, meglio era per ristabilire i nervi motori e promuovere il recupero della funzionalità della mano.
È fondamentale mantenere una routine di allenamento costante e duratura.
L'esercizio fisico non è un processo rapido, bensì un lungo percorso che richiede la giusta pazienza.
I genitori avevano un obiettivo chiaro: volevano che la figlia scrivesse con una penna in futuro. Per questo motivo, hanno investito molto tempo e impegno. Dal completamento della prima fase dell'intervento, la madre ha incoraggiato la figlia a usare la mano. Nonostante la ferita strettamente fasciata, la madre le ha permesso di iniziare a provare a tenere una penna e disegnare, coltivando gradualmente l'abitudine di usare la mano destra.
Dopo il primo intervento chirurgico
Dopo la rimozione del filo di Kirschner nella seconda fase, la madre ha continuato ad accompagnare la figlia, incoraggiandola e aiutandola con gli esercizi. Inizialmente hanno iniziato ad afferrare giocattoli grandi e gradualmente sono passati ad afferrare oggetti più piccoli come i fagiolini. Questo approccio non solo ha rafforzato la sua presa, ma ha anche migliorato la precisione della sua presa, gettando solide basi per la futura scrittura con una penna.
Dopo il secondo intervento chirurgico
Più di otto mesi dopo, durante l'esame di controllo, si è osservato che il pollice non solo era cresciuto, ma era anche aumentato di spessore. La forza era migliorata e c'era stato un miglioramento significativo nella precisione della sua presa. Poteva facilmente sollevare una bottiglia di iodio e maneggiare piccoli oggetti. La madre era molto soddisfatta nel vedere i cambiamenti nella mano della sua bambina.
L'eccellente recupero della bambina è il risultato dell'assistenza fornita dai genitori. Con esercizi continui, crediamo che le condizioni della sua mano miglioreranno ulteriormente.
Terzo follow-up